Course booking form

Hulp nodig? Neem contact op met Onderwijsadvies & Training: +31 (0)30 253 2261
Need help? Please contact Educational Development & Training: +31 (0)30 253 2261

Ik meld mij aan voor / I would like to book: *

Startdatum cursus / Start date:

dd/mm/yyyy

Voorletters / Initials: *

Voornaam / First name: *

Achternaam / Last name: *

Titel / Title:

Geboortedatum / Birth date: *

dd/mm/yyyy

Werkadres / Work address: *

Postcode, Plaats / Postcode, City: *

Telefoonnummer / Telephone number:

E-mailadres / Email address: *

Waar werk je? / Where do you work? *

Utrecht University

Other:

Welke faculteit, afdeling, instituut? /
Which faculty, department, institute? *

Do you intend to obtain a qualification in assessment and examination
(in Dutch BasisKwalificatie Examinering – BKE) after this course?

Yes

I don't know yet

Gegevens ten behoeve van facturering / Information concerning the invoice

Kostenplaats of WBS-nummer / Reference number: *

Budgetbevoegde of afdelingsmanager / Contact person: *

Factuuradres / Address

Postcode en plaats / postal code and city

Opmerkingen / Remarks:

Ik accepteer de betalings- en annuleringsvoorwaarden /
I accept the terms and conditions of payment and cancelation *

Bekijk hoe de Universiteit Utrecht omgaat met persoonsgegevens /
See how Utrecht University handles your data.

Wil je 3x per jaar onze nieuwsbrief ontvangen? /
Would you like to receive our newsletter three times a year?

Ja/Yes

Nee/No

Hoe heb je deze cursus gevonden? / How did you find this course?

* = Input is required